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Pankreas-Karzinom

Ein typische Krankengeschichte:

Ein 78  jährige Frau kommt in Begleitung der Tochter in die Praxis:

Die Patientin schildert eine ihr ungewohnte Müdigkeit und Schwäche. Sie schildert, dass sie keinen Appetit mehr habe und das sie in den letzten 3 Monaten 5 kg an Gewicht verloren habe. An Beschwerden schildert die Frau ein dumpfes Druckgefühl im Oberbauch, dass oft wie ein Ring in den Rücken ausstrahle.

Die Tochter ergänzt, dass die Mutter seit ein paar Wochen einen ganz dunklen Urin habe und auch der Stuhl sei seltsam hell.

Bei der Laboruntersuchung findet sich auffallend ein Anstieg des Bilirubins am auf 2 mg/dl. Bei der Untersuchung ist das Abdomen gebläht aber ohne Abwehrspannung. In den Skleren findet sich eine gelbliche Verfärbung

Nach Einweisung in die Klinik findet man dort zunächst gestaute extrahepatische Gallengänge und eine prall gefüllte etwas vergrößerte Gallenblase.

Bei weiterer Diagnostik wird ein Pankreas-Kopf-Karzinom gefunden. Zusätzlich bereits Metastasen in Leber und Bauchraum!

"Medical gallery of Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. -

Die Abb. zeigt den Grund des Gallestaus:

Der Ausführungsgang der Bauchspeicheldrüse und der Gallengang haben im Zwölffingerdarm eine gemeinsame Mündung: die papilla vateri. (Auch Duodenalpapille genannt)

Das im Pankreaskopf wachsende Karzinom blockiert den Fluss der Galle.

Was ist das Besondere an einem Pankreas-Karzinom (Krebs der Bauchspeicheldrüse)

Das Pankreas-Karzinom macht rund 2% aller malignen Tumore aus. Rund 3 von 4 Pankreas-Karzinomen sind im Pankreas-Kopf lokalisiert. Wegen der Schwierigkeit in der Diagnosestellung ist die Überlebenschance schlecht.

Die 5 Jahres-Überlebens-Rate beträgt rund 2% . Ganz überwiegend sind Pankreas-Karzinome Adenokarzinome, die vom Epithel des Pankreas-Ganges ausgehen.

 

 

Welche Frühsymptome hat das Pankreas-Karzinom?

Beim Pankreas-Karzinom gibt es nur vieldeutige unspezifische Frühsymptome: Dies sind anfangs gut tolerierbare Beschwerden im Oberbauch mit gürtelförmiger Ausstrahlung in den Rücken, Völlegefühl, Druckgefühl im Oberbauch und Verdauungsstörungen.

 

Welche Symptome lenken denn den Verdacht auf ein Pankreas-Karzinom?

Besonders beim Pankreas-Kopf-Karzinom ist der ohne stärkere Beschwerden auftretende post-hepatische Ikterus (Gelbfärbung der Skleren)  das erste Symptom. Neben der Gelbfärbung der Skleren beobachtet man eine dunkle Verfärbung des Urins und einen hellen Stuhl. (Vergleichen Sie auch post-hepatischer Ikterus)

 

Welche weiteren Symptome findet man beim Karzinom des Pankreas?

Als Folge des Aufstaus der Galle beim Pankreas-Kopf-Karzinom kann das Courvoisier-Zeichen positiv sein.

 

Was versteht man unter Courvoisier-Zeichen?

Unter dem Courvoisier-Zeichen versteht man eine tastbar vergrößerte Gallenblase, die auf Druck nicht oder wenig schmerzhaft ist. (Bei Aufstau der Galle infolge des Verschlusses der Papilla vateri staut sich die Galle in den extra- und intra-hepatischen Gallenwegen auf. Der Rückstau geht über den Ductus cysticus auch in die Gallenblase)

 

Welche Stoffwechsel-Veränderungen findet man beim Pankreas-Karzinom?

Die gestörte exokrine Funktion des Pankreas verursacht manchmal eine Steatorrhoe.


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Was versteht man unter Steatorrhoe?

Der Begriff Steatorrhoe steht für Fettstühle. Infolge fehlender Lipase werden die mit der Nahrung aufgenommenen Fette nicht ausreichend gepalten und resorbiert. Sie werden mit dem Stuhl ausgeschieden. Diese führt zu einem übelriechenden schaumig, lehmfarben aussehendem Stuhl. Die Steatorrhoe ist meist begleitet von Völlegefühl und Übelkeit

 

Gibt es beim Pankreas-Karzinom auch Störungen der endokrinen Funktionen des Pankreas?

Ja. Es kann sich ein Diabetes mellitus im späten Verlauf des Pankreas-Karzinoms entwickeln.

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